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意外摔伤新农合报销吗?新农合报销比例是多少?

来源:律师在线整理 发布时间:2023-07-16 05:41:29 浏览量:855

打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的。摔伤是一般的意外伤害,在新农合报销范围内。

  网友咨询律师在线,表示自己在家维修吊灯的时候意外摔落,造成左手骨折,询问意外摔伤新农合报销吗?新农合报销比例是多少?
  一、意外摔伤新农合报销吗?
  1、打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的。摔伤是一般的意外伤害,在新农合报销范围内。
  新农合报销比例,具体如下:
  门诊报销比例:门诊(卫生所)就诊报销比例为60%,而医院的级别越高则报销比例越低。
  住院报销比例:镇卫生院报销60%,三级甲等医院则报销30%。

  大病报销比例:一级医疗机构住院费用在400元以下,不设起付线。而省三级医院报销比例提高到了55%。肺癌等近12种疾病,新农合补助最高达到70%。具体数据以当地标准为准。

资料图:意外摔伤新农合报销吗?

  2、法律依据:根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
  (一)应当从工伤保险基金中支付的;
  (二)应当由第三人负担的;
  (三)应当由公共卫生负担的;
  (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
  二、意外摔伤医保报销流程有哪些
  1、办理住院手续的时候:有医保的患者,要出示身份证、医保证、然后办理住院手续,登记住院。这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。
  2、意外医疗保险的报销主要有四步;
  (1)首先要第一时间告知保险公司详细经过,
  (2)第二步是准备好相关的理赔资料;
  (3)第三步是保险公司审核理赔资料;
  (4)最后获得保险款项。
  3、而在申请意外医疗保险报销的时候,被保险人一定要确保发生的意外必须是非本意的、非疾病的、突发的、外来的。另外,这部分医疗费用必须是由意外事故引起的,如中暑、猝死、妊娠、食物中毒等事故不在意外医疗保险的承保范围内,因此也无法报销其引起的相关医疗费用。

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